咸阳市一院骨科、血管介入科齐心救治被旋耕机绞伤患者

       西部头条讯(通讯员李晓峰  郭建平)近日,咸阳市第一人民医院收治一名被旋耕机重伤的患者,骨科、血管介入科共同协作联合救治骨折、血管闭塞、神经等多重复合损伤,并选择最佳方案。首次应用AngioJet血栓抽吸系统清除血栓,最终解除危机。

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  01、“吃人”的旋耕机


  春种一粒粟,秋收万颗子,近期正是农忙秋收之时,10月21日,54岁的张师傅在自家田地中劳作时被旋耕机叶片绞住上衣,导致双上肢疼痛肿胀不能活动并且出现胸壁疼痛肿胀。虽说叶片并没有刺入身体,但患者的衣服被绞住后,整个人像被拧的毛巾一样,受到巨大的冲击!呼叫救护车后,张师傅被送至市一院诊治,入院后检查X线显示他受伤严重:左侧第5-10肋骨骨折,皮下气肿;左侧肱骨外科颈骨折。随后患者被以:左侧肱骨外科颈骨折;多发肋骨骨折,皮下气肿,收住关节外科(骨科三病区)。


  主管医生郭建平接诊后,又进一步为张师傅详细检查,此时他左肩关节因疼痛无法自主活动,被动活动时可触及明显骨擦感;右上肢冰冷,并且右侧肱动脉、桡动脉搏动消失,右上肢拇指背伸无力,抬腕困难。入院诊断为:左侧肱骨外科颈骨折、左侧第5-10肋骨骨折、左侧胸壁皮下血肿、左肘皮裂伤、右上肢血管神经损伤、多处软组织损伤、肺部挫伤。


  右侧肱动脉搏动消失,不是血管不见了,而是代表这一段血管已完全闭塞!“尽管右上肢并无明显外伤,但由于右上肢存在血管、神经损伤,比起左上肢,伤势更容易被忽视、也更严重!”郭建平立即向科室二线医生孙栋汇报情况,随后请血管介入科雷正刚副主任医师紧急会诊。


  02、分期手术只为拯救被“咬”的双臂


  事不宜迟!为患者安排血管超声检查后,血管介入科雷正刚副主任医师又为患者急诊进行血管造影合并取栓手术,造影显示患者肱动脉近端闭塞,且闭塞长达5cm!随后在导丝通过后经大腔导管抽出少量血栓,闭塞段血管再通,同时留置导管进行低剂量尿激酶溶栓。


  2天后,患者皮肤温度与对侧基本一致,麻木、疼痛等症状消失,造影见肱动脉再次闭塞,尺、桡动脉通过侧支显影,桡动脉搏动可触及,皮肤温度正常。


  “虽然患者右上肢有侧支循环暂时进行代替工作,暂时没有疼痛症状,但肱动脉长期缺血肌肉会出现挛缩,如处理不及时,可造成肢体的缺血坏死,截肢率较高!”骨科、血管介入科两科联合讨论评估患者病情后,决定先为他进行骨折手术,再择期进行右侧肱动脉开通。


  10月30日,关节外科(骨科三病区)孙栋、郭建平成功为患者进行左侧肱骨骨折内固定术。


  03、介入科的“终极武器”——AngioJet血栓抽吸系统


  11月3日,术后3天,关节外科(骨科三病区)孙栋、郭建平再次评估患者伤势,此时张师傅伤口情况稳定,恢复良好,也已去除引流管!

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  再次为患者造影可见肱动脉闭塞段又向前延伸,为彻底解决张师傅肱动脉闭塞的问题,血管介入科李晓峰团队反复考量形成最佳治疗方案。


  一般来说,常规的方案一般是以下思路:一是继续置管溶栓,待血栓部分溶解后,再用球囊扩张;二是闭塞的动脉用球囊扩张,再进行支架植入。


  血管介入科李晓峰带领团队,结合病史,综合患者全身情况进行讨论,考虑张师傅年龄并不大,外科术后时间较短,大剂量溶栓及抗凝出血风险较高;另外,目前并没有上肢动脉专属支架,若采用特制支架,术后为预防血栓形成,需长期抗血小板治疗。


  最终,经过多番讨论,团队决定采用一个全新的方案:引进AngioJet血栓抽吸系统进行血栓抽吸减容,减容后局部残存狭窄予以球囊扩张成型。

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  AngioJet血栓抽吸减容

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  球囊扩张后造影显示血管成功开通


  方案敲定后,血管介入团队精心筹备,从手术器械准备,到手术中可能遇到的困难,以及相应预案,也与手术室、麻醉科医生充分沟通,确保手术安全。

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  当天,整个手术按照计划顺利完成,此例手术为咸阳地区首次应用AngioJet血栓抽吸系统,血栓清除效果立竿见影。不仅痛苦小,效果好,还节省了支架的费用。


  术后,张师傅右上肢血流迅速恢复,桡动脉搏动有力,不适症状消失。


  谈到这场意外,张师傅仍心有余悸,但又充满感恩“感觉自己经历了死里逃生!很庆幸第一时间得到市一院优质的治疗......”,我们也希望再次见到张师傅时,他的右臂能恢复的更好!


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