咸阳市第一人民医院为高龄孕妇妙手巧取胆管结石

  “你放心,我们竭尽全力!你会没事,孩子也会没事!”这是咸阳市一院肝胆胰脾外科主任贾蓬勃手术前对患者说的话。


  高龄孕妇胆总管结石合并化脓性胆管炎,疼痛难忍危及生命!2枚0.6cm大的结石,不开刀、免X射线,20分钟全部清理,孕妇疼痛缓解,胎儿安然无恙,是什么样的技术如此神奇?


  咸阳市一院肝胆胰脾外科如何运用ERCP技术“取石”?


  惊险!37岁孕妇腹痛不止


  张女士今年37岁,是一位怀孕22周的准妈妈,近2日突发剧烈腹痛,虽在外院进行保守抗感染治疗,但症状仍未缓解,且持续加重。2021年9月3日,经人介绍找到咸阳市第一人民医院肝胆胰脾外科贾蓬勃主任,贾主任接诊后发现张女士黄染严重且伴有高热,经超声检查,发现张女士胆总管下端有结石,胆总管堵塞严重,确诊化脓性胆管炎、胆总管结石。


  这种“重症胆管炎”极易导致感染性休克,如不及时治疗,将会危及生命。紧急外科手术是治疗解决该类疾病的首要途径,可由于患者为孕妇,常规麻醉手术存在流产等高风险后果,对孕妇来说会产生严重的身心创伤,显然不是最佳手术方案。唯一有可行性的方案就是采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)常规取石操作,但这种微创手术需全程依赖X射线辅助方能完成,而X射线暴露会对孕妇和发育中的胎儿产生严重不良影响,推迟或拒行ERCP只会让孕妇和胎儿面临更高风险。


  面对两难的情况,贾蓬勃决定迎难而上,选用超声辅助下免射线手术方案。为确保手术成功,肝胆胰脾外科团队严阵以待,在手术操作方面进行多次预演,并针对可能出现的问题,邀请妇科、超声医学科、介入科专家进行多学科会诊,确定周全的手术治疗方案,且取得家属和患者的一致理解和配合。


  勇闯三关,母子平安


  9月3日下午3点,在医护人员的陪同下,张女士来到介入科时,肝胆胰脾外科贾蓬勃主任、张楠医生、超声医学科董肖飞、介入科梁鹏辉早已准备就绪。

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  左二:手术中的贾蓬勃主任


  术中第一关内镜关:需要将内镜通过口咽、食管、胃进入十二指肠,并找到手术开口位置——十二指肠乳头,再将手术器械穿过乳头处进入胆管,对贾蓬勃主任这样经验丰富的专家来说,这一操作驾轻就熟。但这次不一样,患者是位高龄孕妇,1-2cm宽的内镜不仅会对患者产生一些刺激感,更担心影响腹中的宝宝,所以整个操作过程要求极高。本着轻、慢、准的原则,内镜顺利、准确地到达目的地。


  术中第二关插管关:内镜的准确到达为第二关打下坚实基础,通过内镜通道,贾蓬勃主任一次性胆管插管成功,但由于不能使用X射线,无法确定是否准确到达胆管结石所在地。此时,贾蓬勃主任采用空针回抽办法,当看见抽出来的是浓稠脓性褐色胆汁后,大家这才松了一口气!

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  两颗0.6cm大的胆管结石


  术中第三关取石引流关:所有的前奏工作完成了,到了关键的一步,通过B超引导找到结石密影,贾蓬勃教授将十二指肠乳头进行小切开,再用水囊对十二指肠乳头进行扩张,完美放置取石网篮后,凭借着精细的操作手法,贾蓬勃教授团队成功为这位患者取出两颗0.6CM的胆管结石,随即巧妙置入鼻胆管。


  手术历时20分钟,彻底去除病因,患者顿感腹痛消失。术后将继续给鼻胆管引流、抗感染、对症等后续处理,围手术过程中监测胎心一切正常,愿小生命重生继续孕育!(供稿:咸阳市第一人民医院)


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